女性性功能障礙之謎

2019/1/11  
  
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女性性功能障礙之謎

 女性性功能障礙一直是個謎,其主要原因是在於女性的性功能本身便是一件遠比男性勃起更複雜的生理反應,另一部分原因是女性在性功能方面羞於啟齒,而醫療知識易偏向由男性繼承及主導的社會文化現象,亦是原因之一。因此為了實際瞭解女性性功能障礙,我們須先以嚴正的科學態度,先探討正常女性性功能的生理機制,再逐步瞭解女性性功能障礙的疾病特性,最終才能尋找出治療的方法。

正常女性性功能的生理機制
 依據Masters氏及Kaplan氏的研究提出“線性模型”(圖),認為:女性完美的性活動都得經過慾望期、興奮期、高原期及高潮期、消褪期。(但不一定每次男女交媾時,女性均能完整的經歷上述四階段)

圖一:
 線性模型將女性性行為活動過度簡化,純粹以生理反應為主,缺乏心理及外在因素之探討,且無法完全解釋性活動的細節,因逐漸為學界所放棄。Basson氏於2001發表論文,改良“線性模型”,提出女性性行為與親密情緒之間的循環式模型(圖二),並加入了外來可能影響女性性行為的生理、心理因素。

圖二:
什麼是女性的性功能障礙?
 廣義的說,當女性意識到“我的性愛行為不只是如此,應可以更好”時,便是應認真考慮是否“女性性功能障礙正在發生”了。

為什麼現在才重視女性的性功能障礙?
 由於民智己開且女性平均壽命逐年延長,女男平等在己開發及開發中國家己是政經上的常態。男性雖易性功能障礙,但己有良好且完整的治療對策,包括藥物、針劑、輔具及手術等。許多男性性功能障礙的研究中,均將配偶的意見納入反映,進而逐漸發現:部分男性在克服性功能障礙後,仍無法達到男女性愛上的完全滿意,因此女性性功能障礙的研究,便逐年受到重視。

女性的性功能障礙有哪些類別?

女性的性功能障礙可以分成:
1.性慾障礙。
2.性興奮障礙(sexual arousal disorders)。
3.高潮障礙(sexual orgasmic disorders)。
4.性疼痛障礙(sexual pain disorders)。

 此四大障礙又可細分出許多不同的子分類。例如:性慾障礙包括低性慾(hypoactive sexual desire)及性嫌惡(sexual aversion)。而性疼痛障礙則包括陰道痙攣(vaginismus)、性交性交動作引起之疼痛(dyspareunia)和非性交動作引起之疼痛(noncoital sexual pain disorder)。

女性的性功能障礙的疾病盛行率真的很高嗎?
 女性的性功能障礙的發生率遠比大家想像更多,一般中小型的的調查報告認為大約25%至63%之間,最大且嚴謹的研究報告屬Laumann氏,於1999年間,針對1749位18~59歲的女性,藉由專職人員以面對面的調查,得知當年美國女性性功能障礙的發生率約43%;其中性慾障礙約32%,性興奮障礙約28%,高潮障礙約27%,性疼痛障礙約21%,其中不少人具有兩項以上的障礙。情緒問題較易引發性興奮障礙,健康上的變化則與性疼痛障礙較有關,憂鬱則比焦慮易引發性功能障礙。

 此外,許多討論停經婦女的研究亦指出:停經後的長期生理變化常是造成性功能障礙的主因。Dennerstein氏於2002年針對226位女性的研究報告中提到:停經後一年的婦女約42%有性功能障礙,而停經後八年的婦女,則有88% 的患者報告出發生性功能障礙。婦產科癌症手術後,患者因傷口癒合及纖維組織之生長,易有性疼痛障礙。Nathorst-Boos氏1993年的報告中顯示出:原無性功能障礙的女性,在接受子官切除手術後,約20%的患者會發生性慾障礙,接受卵巢切除者,術後新發生性慾障礙的問題則高達38%。

哪些原因可能引發女性的性功能障礙?
 引起女性的性功能障礙的發生原因很多,有些學者主張可以“生理層面”、“心理層面”、“經濟及社會層面”及“夥伴因素層面”分別探討。

 “生理層面”的病因包括特定的疾患如癌症、心肺疾病、神經系統疾病、內分泌疾病等或因服用特定藥物而引起。“心理層面”則包括憂鬱症、壓力、瞌葯或有不良的性經驗等等。

 “經濟及社會層面”主指社會文化引起的障礙,例如認同理念之不同,教育、宗教道德感或因錯誤的性教育等引起。“夥伴因素層面”便是諸如性伴侶之個人技巧或能力不佳,甚或缺乏性行為的隱私感等,以致女方發生性功能障礙。同性戀人(或有性別認同障礙者)之間的女性的性功能障礙,亦屬此層面。

面對女性的性功能障礙的正確態度
 許多研究顯示75~80%的男性及60~68%的女性將性行為視為生活上的重要事件及維持和諧婚姻的重大條件,因此對於自覺性功能有不如意之處的患者,建議應及早尋求諮詢,詳驗病因,以利及早矯正,以免徒留遺憾。

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