無癥狀的膽結石,符合這些條件也要手術

2021/1/7  
  
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無癥狀的膽結石,符合這些條件也要手術

 

  受訪專家:

  南方醫科大學珠江醫院肝膽二科副主任 潘明新

  每年例行體檢時,總有不少人發現自己得了膽囊結石,但平時從來沒有疼痛等癥狀,於是便嘀咕:“沒癥狀的膽結石究竟該怎麼處理?能撒手不管嗎?”其實,膽結石需不需要進壹步治療,癥狀不是唯壹評判標準。

  膽結石,又稱膽石癥,包括膽囊結石、膽管結石及膽囊、膽管混合型結石,其中以膽囊結石最為多見。最常見癥狀就是上腹部或右上腹肋緣下痛,每次15~30分鐘,可向右側肩、背部放射,有時伴有惡心嘔吐。膽結石合並炎癥還會出現低燒、寒戰、大汗淋漓甚至休克等癥狀。

  並非所有患者都有癥狀,據統計,約六成患者無明顯上腹部疼痛。這主要取決於結石是否阻塞膽囊管、合並感染、對黏膜產生機械刺激等。無癥狀的膽結石通常是數目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結石,它在膽囊內漂浮不定,不易突然堵住膽囊管或落入膽總管,因此很少引發急性癥狀,甚至可能終身不發病。

  長期無癥狀的膽結石對人體危害壹般不大,但是壹旦發生嵌頓或合並感染等,就會引發癥狀,嚴重影響工作生活。壹些小的膽囊結石落入膽總管、排入十二指腸,可造成腸道梗阻;大的會嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官形成內瘺等。直徑小於0.3厘米的可自行排入十二指腸而不引起任何癥狀,但落入膽總管後很容易損傷其末端膽胰壺腹部,造成膽總管末端狹窄,繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。膽結石的機械刺激容易招致細菌感染,引起膽管反復發炎,遷延不愈。膽石癥還有可能導致膽囊壞疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命,以及心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等並發癥。

  此外,膽結石也是膽囊癌的重要致病因素。據統計,有80%的膽囊癌與膽結石有關,其發生率與結石大小、病期長短呈正相關。據統計,結石直徑大於3厘米的患者,比小於1厘米的癌變幾率高10倍;60歲以上且長期患有膽結石者,有5%~10%可能會患膽囊癌。這或許與結石長期慢性刺激,使膽囊黏膜增生、變性而癌變有關。

  下列無癥狀患者建議進行手術:結石直徑大於3厘米,或多發結石直徑小於0.5厘米;伴有膽囊息肉大於1厘米或膽囊壁增厚者;膽囊壁鈣化或瓷性膽囊者;合並糖尿病及心肺功能障礙者;地處邊遠或交通不發達地區、野外工作人員、兒童膽囊結石、發現膽囊結石10年以上及恰好需要做其他開腹手術的患者。

  首次膽絞痛出現後,大多數人壹年內會再次發作。因此有膽絞痛或進食油膩食物後上腹痛加劇的膽石癥患者,建議手術治療。當前,國內外首選方法仍以腹腔鏡膽囊切除術為主。此外,治膽結石不推薦保膽手術。

  有些患者會疑惑:只是取結石,為什麼要連膽囊壹起切除?這是因為保膽手術需將膽囊切開,再取石、縫合,不僅過程復雜,還易使膽汁流入腹腔,引起刺激;若是泥沙樣結石將很難取凈,導致治療不徹底、術後易復發。此外,保膽手術需要膽囊功能好、結石單發等多項嚴格條件,且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。

  膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病和飲食及肥胖有關。因此,這類患者在日常生活中,應盡量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。

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