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平衡與昡暈之一：美尼爾氏症

2020/7/21  
  
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平衡與昡暈之一：美尼爾氏症

美尼爾氏症（Meniere disease）係耳科眩暈（Vertigo）門診中最出名的一種，於1861年，首先由法國醫師meniere所發現之疾病。係因內耳淋巴液水腫，引致耳蝸前庭病變。主要症狀為反覆發作之眩暈併有單側之感音神經性聽力障礙、耳鳴及耳悶塞感。 流行病學： 典行之美尼爾氏症佔耳科眩暈門診之10%左右。女性略多於男性，好發年齡在於40~60歲左右。跟家族遺傳有關係。
 
臨床症狀：
發作時，病人覺得天旋地轉，四周環境在轉動；並伴有噁心、嘔吐、盜汗，但不致於意識喪失。頭一轉動眩暈加遽，感覺上有如世界末日。在發作前，患側耳常會先有耳鳴、耳悶塞感、及聽力變差，接著便眩暈發作。一但眩暈緩和後，耳鳴及聽障又會變好。其眩暈發作時間可持續從五分鐘至二十四小十左右。而病人常是幾個月內會有密集多次發作，接著會有數個月甚或數年之緩解期。在這緩解期間，可以毫無症狀；但若是老病號，在緩解期，病人若突然轉頭，仍會有短暫眩暈之情形。若到了更晚期，病人有時會有從站立中突然掉落至地面之情形，但絕不致於喪失意識。由這點可以和暈厥（Syncope）作鑑別。美尼爾氏症病人逐漸地聽力喪失會穩定住，隨之其眩暈亦趨緩。病然的聽障係波動性、漸進性之感音神經性聽力減損，一般在五十至六十分貝左右便不再惡化。其耳鳴之發作，當聽力喪失嚴重時會變大聲，在病的初期，其耳鳴可有短暫之緩解；當至晚期時，耳鳴會一直持續著。當眩暈發作時，病人可有水平性或水平迴旋混合型的自發眼振。而內耳溫差試驗，患側耳可有50%以上呈管性麻痺（canal palsy）。另外值得注意的是：若是右耳患美尼爾氏症，將來其左耳罹患相同病的機會為30%至50%。
 
病理病因
　　其可能原因為中耳炎、耳外傷、耳硬化症、梅毒等，其會造成內淋巴液水腫，致膜性迷路破裂，導致富含鉀離子的內淋巴液與外淋巴液相混，使原富含鈉離子之外淋巴液發生「鉀中毒」。而耳蝸前庭神經原係溶在外淋巴液中，一旦接觸到高濃度之鉀離子，即會引起眩暈、耳鳴及聽障。
治療
任何治療之目標僅在於控制眩暈，對於耳鳴及聽障則效果不彰。另外就內科藥物及外科治療評估，其控制率約在60%至80%間。故病人求醫的心理 安慰及 醫師的充分說明，仍是治療的關鍵。
藥物治療： 可分為預防性藥物(利尿劑、血管擴張劑)及眩暈急性發作時之控制藥物。
急性發作時使用抗暈藥及鎮定劑均可使眩暈及嘔吐穫得控制；若需長時間服藥，乃是為了預防眩暈反覆發作之用。
限鹽及利尿劑：用為預防眩暈之發作。利尿劑(chlorothiazide)為目前醫學文獻上指出最為有效預防美尼爾氏症眩暈之反覆發作。 唯需持續用藥四個月才能見效。
血管擴張劑（如口服組織胺Betahistine）：預防眩暈之用。亦有頗多醫學文獻指出Betahistine可以有效預防美尼爾氏症之眩暈發作。一般建議持續服用藥物三個月。
抗暈藥：當眩暈發作時，使用前述二種預防型藥物之方法，已緩不濟急；必須使用抗組織胺以為前庭抑制之用，如、Meclizine及Cinnarizine；或Valium之類的輕微鎮定劑。
抗焦慮藥、抗憂鬱藥及安眠藥之使用：眩暈之病患多數併有焦慮、憂鬱及失眠之情形；適當予以控制此方面之身心症，才能有效控制眩暈。 外科手術： 一般病人若能獲得適確之藥物治療，大約90%病人可將眩暈控制良好。只有少數對藥物無效時，才需考慮手術。手術方法有下列之三種。
  • 內淋巴束手術（保守性手術）： 是予以內淋巴水腫減壓之用。唯多年觀察，發覺其效果和沒開刀之對照組相同，眩暈復發率仍高，故逐漸不被認可。唯因其手術安全性高，仍有些耳科醫師採用。
  • 內耳全切除術（破壞性手術）： 其眩暈控制率可達93%（5年內），唯因手術使患側耳之聽力完全喪失，故對於雙側性美尼爾氏症患者要詳加評估。且術後約有兩成比率之個案會抱怨持續性的不穩定感，特別在年齡較大之病人。另外當常時追蹤至10年時，其眩暈控制率會降至76%。其理由是長時間造成年齡老化、而至基底椎動脈血液循環不良；另外因為年齡老化會導致視力不良亦可以加重平衡障礙。另外一種可能為病人又發展出對側耳之美尼爾氏症。
  • 前庭神經切除術（破壞性手術）： 其眩暈控制率同內耳全切除術可達93-95 %（5年內），其優點是可以不破壞耳蝸聽力，唯手術須進入顱腔腦膜內，故困難度、危險度較高。且當常時間追蹤至10年時，其眩暈控制率亦會下降如同內耳全切除術之76%。其理由則同上。
  • 化學性內耳切除術（中耳Gentamicin注射）： 這種方法亦保留在對保守藥物治療無效時。其眩暈控制率等同內耳全切除術及前庭神經切除術，可達90 %以上。慶大黴素 (Gentamycin) 對內耳耳蝸較不敏感，對於內耳前庭則較具毒性，故當藥物予以注入中耳腔，其劑量足以破壞前庭器時，尚不易致傷害到耳蝸神經。唯仍有造成聽力惡化之後遺症，故施行前必須詳加咨詢、評估。
飲食注意原則
飲食之大原則是：咖啡、濃茶、煙、酒、巧克力及太鹹食物均須儘量避免。
主要精神要在維持身體內血液及體液之穩定容量，以避免因為體液量之波動而影響內耳淋巴液水腫；因之加重內耳不平衡之症狀。
每天之飲食和喝水必須規則均衡，使得體液量不會因為大吃大喝而明顯波動。每天之喝水要足夠，盡量以開水、牛奶、低糖果汁為主；而要盡量避免喝咖啡、濃茶(含咖啡色者)、汽水。當大熱天或運動前預計會身體流失體液時，應該事前就先補充多些水份。
避免吃太鹹或太甜之食物，因為會造成內耳液體壓力之波動。故宜避免吃罐頭食品、冷凍或家加工之食物(容易太鹹)。另外，外食之中國菜中易含有味精(含鈉離子屬於鹹性食物)，亦須儘量避免。而宜多攝取新鮮之疏菜水果及全麥食物。避免吃含咖啡因之飲料與食物(如：咖啡、濃茶、巧克力)節制酒精之飲用：因酒精也會改變內耳液體壓力之波動。
生活注意原則： 生活上，宜避免工作壓力及睡眠不足等。臨床經驗上，眩暈病患有很高比率併有睡眠障礙；故治療眩暈之課題、常須同時處理病患失眠。
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