作家動態
作家動態首頁
作家新動態
作家面對面
藝文佈告欄
徵文得獎專區
出版風向球
數位出版新新聞
另眼看書
記錄爸媽的精彩時刻
秀威大小事
話題文章
話題文章首頁
主題專輯
讀歷史
讀文學
生活品味
職場指南
政經國際
兒少親子
身心保健
試讀活動
其他
生活部落
生活部落首頁
旅遊
食記
生活
藝文
創作
其他
網路書店
秀威書店
國家書店
登入
註冊
0
首頁
生活Blog
其他
開心俠醫-賴鴻清
部落格簡介
平衡與昡暈之一:美尼爾氏症
2020/7/21
本站分類:
其他
美尼爾氏症(Meniere disease)係耳科眩暈(Vertigo)門診中最出名的一種,於1861年,首先由法國醫師meniere所發現之疾病。係因內耳淋巴液水腫,引致耳蝸前庭病變。主要症狀為反覆發作之眩暈併有單側之感音神經性聽力障礙、耳鳴及耳悶塞感。
流行病學:
典行之美尼爾氏症佔耳科眩暈門診之10%左右。女性略多於男性,好發年齡在於40~60歲左右。跟家族遺傳有關係。
臨床症狀:
發作時,病人覺得天旋地轉,四周環境在轉動;並伴有噁心、嘔吐、盜汗,但不致於意識喪失。頭一轉動眩暈加遽,感覺上有如世界末日。在發作前,患側耳常會先有耳鳴、耳悶塞感、及聽力變差,接著便眩暈發作。一但眩暈緩和後,耳鳴及聽障又會變好。其眩暈發作時間可持續從五分鐘至二十四小十左右。而病人常是幾個月內會有密集多次發作,接著會有數個月甚或數年之緩解期。在這緩解期間,可以毫無症狀;但若是老病號,在緩解期,病人若突然轉頭,仍會有短暫眩暈之情形。若到了更晚期,病人有時會有從站立中突然掉落至地面之情形,但絕不致於喪失意識。由這點可以和暈厥(Syncope)作鑑別。美尼爾氏症病人逐漸地聽力喪失會穩定住,隨之其眩暈亦趨緩。病然的聽障係波動性、漸進性之感音神經性聽力減損,一般在五十至六十分貝左右便不再惡化。其耳鳴之發作,當聽力喪失嚴重時會變大聲,在病的初期,其耳鳴可有短暫之緩解;當至晚期時,耳鳴會一直持續著。當眩暈發作時,病人可有水平性或水平迴旋混合型的自發眼振。而內耳溫差試驗,患側耳可有50%以上呈管性麻痺(canal palsy)。另外值得注意的是:若是右耳患美尼爾氏症,將來其左耳罹患相同病的機會為30%至50%。
病理病因
其可能原因為中耳炎、耳外傷、耳硬化症、梅毒等,其會造成內淋巴液水腫,致膜性迷路破裂,導致富含鉀離子的內淋巴液與外淋巴液相混,使原富含鈉離子之外淋巴液發生「鉀中毒」。而耳蝸前庭神經原係溶在外淋巴液中,一旦接觸到高濃度之鉀離子,即會引起眩暈、耳鳴及聽障。
治療
任何治療之目標僅在於控制眩暈,對於耳鳴及聽障則效果不彰。另外就內科藥物及外科治療評估,其控制率約在60%至80%間。故病人求醫的心理 安慰及 醫師的充分說明,仍是治療的關鍵。
藥物治療:
可分為預防性藥物(利尿劑、血管擴張劑)及眩暈急性發作時之控制藥物。
急性發作時使用抗暈藥及鎮定劑均可使眩暈及嘔吐穫得控制;若需長時間服藥,乃是為了預防眩暈反覆發作之用。
限鹽及利尿劑:用為預防眩暈之發作。利尿劑(chlorothiazide)為目前醫學文獻上指出最為有效預防美尼爾氏症眩暈之反覆發作。 唯需持續用藥四個月才能見效。
血管擴張劑(如口服組織胺Betahistine):預防眩暈之用。亦有頗多醫學文獻指出Betahistine可以有效預防美尼爾氏症之眩暈發作。一般建議持續服用藥物三個月。
抗暈藥:當眩暈發作時,使用前述二種預防型藥物之方法,已緩不濟急;必須使用抗組織胺以為前庭抑制之用,如、Meclizine及Cinnarizine;或Valium之類的輕微鎮定劑。
抗焦慮藥、抗憂鬱藥及安眠藥之使用:眩暈之病患多數併有焦慮、憂鬱及失眠之情形;適當予以控制此方面之身心症,才能有效控制眩暈。 外科手術: 一般病人若能獲得適確之藥物治療,大約90%病人可將眩暈控制良好。只有少數對藥物無效時,才需考慮手術。手術方法有下列之三種。
內淋巴束手術(保守性手術): 是予以內淋巴水腫減壓之用。唯多年觀察,發覺其效果和沒開刀之對照組相同,眩暈復發率仍高,故逐漸不被認可。唯因其手術安全性高,仍有些耳科醫師採用。
內耳全切除術(破壞性手術): 其眩暈控制率可達93%(5年內),唯因手術使患側耳之聽力完全喪失,故對於雙側性美尼爾氏症患者要詳加評估。且術後約有兩成比率之個案會抱怨持續性的不穩定感,特別在年齡較大之病人。另外當常時追蹤至10年時,其眩暈控制率會降至76%。其理由是長時間造成年齡老化、而至基底椎動脈血液循環不良;另外因為年齡老化會導致視力不良亦可以加重平衡障礙。另外一種可能為病人又發展出對側耳之美尼爾氏症。
前庭神經切除術(破壞性手術): 其眩暈控制率同內耳全切除術可達93-95 %(5年內),其優點是可以不破壞耳蝸聽力,唯手術須進入顱腔腦膜內,故困難度、危險度較高。且當常時間追蹤至10年時,其眩暈控制率亦會下降如同內耳全切除術之76%。其理由則同上。
化學性內耳切除術(中耳Gentamicin注射): 這種方法亦保留在對保守藥物治療無效時。其眩暈控制率等同內耳全切除術及前庭神經切除術,可達90 %以上。慶大黴素 (Gentamycin) 對內耳耳蝸較不敏感,對於內耳前庭則較具毒性,故當藥物予以注入中耳腔,其劑量足以破壞前庭器時,尚不易致傷害到耳蝸神經。唯仍有造成聽力惡化之後遺症,故施行前必須詳加咨詢、評估。
飲食注意原則
飲食之大原則是:咖啡、濃茶、煙、酒、巧克力及太鹹食物均須儘量避免。
主要精神要在維持身體內血液及體液之穩定容量,以避免因為體液量之波動而影響內耳淋巴液水腫;因之加重內耳不平衡之症狀。
每天之飲食和喝水必須規則均衡,使得體液量不會因為大吃大喝而明顯波動。每天之喝水要足夠,盡量以開水、牛奶、低糖果汁為主;而要盡量避免喝咖啡、濃茶(含咖啡色者)、汽水。當大熱天或運動前預計會身體流失體液時,應該事前就先補充多些水份。
避免吃太鹹或太甜之食物,因為會造成內耳液體壓力之波動。故宜避免吃罐頭食品、冷凍或家加工之食物(容易太鹹)。另外,外食之中國菜中易含有味精(含鈉離子屬於鹹性食物),亦須儘量避免。而宜多攝取新鮮之疏菜水果及全麥食物。避免吃含咖啡因之飲料與食物(如:咖啡、濃茶、巧克力)節制酒精之飲用:因酒精也會改變內耳液體壓力之波動。
生活注意原則: 生活上,宜避免工作壓力及睡眠不足等。臨床經驗上,眩暈病患有很高比率併有睡眠障礙;故治療眩暈之課題、常須同時處理病患失眠。
今日人氣:
1
累計人次:
5277
回應:
0
<<上一篇 耳鳴概述
婦聯基金會 下一篇>>
你可能感興趣的文章
1931年的臺北市,我們見過嗎?
金門縣古蹟導覽
婚姻心理學:導致不幸福的8個致命心態
登入會員回應本文
沒有帳號?
賴鴻清
關注此部落格
推薦此部落格
部落格推薦:0
部落格關注:0
點閱人氣:15618
本日人氣:1
文章創作:3
文章分類
●
其他(3)
近期文章
●
婦聯基金會
2020/07/21
●
平衡與昡暈之一:美尼爾氏症
2020/07/21
●
耳鳴概述
2020/07/21
最新留言